2022年7月14日，国际知名学术期刊《JMIR PUBLIC HEALTH AND SURVEILLANCE》（JCR Q1，IF=14.557）在线发表了吴一波团队的研究论文，题目为“Effects of an mHealth Intervention for Pulmonary Tuberculosis Self-management Based on the Integrated Theory of Health Behavior Change: Randomized Controlled Trial”，公开了一项基于健康行为改变综合理论的健康干预对结核病患者自我管理的影响的研究，研究发现基于健康行为变化综合理论(ITHBC)的移动健康（mHealth）干预有望提高结核病(TB)患者的自我健康管理水平，提高治愈率，控制结核病的传播。

简单来说，和医务人员保持着定期微信沟通，有望帮助结核病患者进行治疗！

这里不得不提及一个大魔王，那就是单一传染源疾病主要死因之一的结核病(排名高于艾滋病)。结核病是全球重大公共卫生问题，我国是30个结核病高负担国家之一，2020年，我国新发结核病人842000例，高居世界第二位。

为什么科学家们开始寻求新的方法进行干预治疗呢？特别是采用社交媒体这种在大多数人眼里看来和医疗技术并不相关联的工具。其实，在移动健康干预之前，最常见的干预措施之一是直接观察疗法(DOT)，在这种疗法中，患者可以得到密切的监测以提高服药依从性。但是，DOT的实行并不方便，而且这几年COVID-19的大流行造成了对于“社交距离”的需要。在多方面因素的作用下，基于健康行为变化综合理论(ITHBC)的结核病患者移动健康干预被提出并由本研究团队进行实证。

研究流程

研究团队于2020年5-11月在中国哈尔滨市胸科医院进行前瞻性随机对照试验。通过随机抽样法招募114例肺结核患者，采用计算机随机数发生器将其按1：1比例分配到干预组和对照组。研究团队向干预组提供了3个月基于ITHBC结核病管理理论的药师辅助进行移动健康干预，药师会归纳患者行为，在住院期间每月制定个体化健康教育计划，并制定以周为单位的短期目标，后2个月的计划将根据前一个月患者表现安排。干预期间，药师每日以文章、图片或视频的形式，通过微信群为患者提供健康教育，并提醒按时服药。患者家属会与患者一起接受健康教育，参加基于网络的讲座，他们被鼓励带头采取健康行为，并为家庭中的患者提供安慰和陪伴。微信群中病友们相互交流，互相鼓励。患者被要求自我监测并记录每天的健康行为和情绪，药剂师每周六在微信群中召开一次会议，患者在会上报告并自我评价自己的行为和情绪。

自我管理行为是本研究的主要结局指标，采用研究团队设计的结构化量表进行测量，一般自我管理行为包括与COVID-19相关的行为、用药行为和生活习惯。采用13种自我管理行为指标和5级Likert评分法，每个自我管理行为评分1-4分，1=无意行动，2=有意行动，3=行动但停止，4=开始行动，5=行动并考虑继续。得分越高表明自我管理行为越好。计算所有13种自我管理行为的总分。两组评分均大于基线(P<.001 vs P=.04)，干预组总评分高于对照组(P<.001)（图1）。Table2显示基线时干预组和对照组的所有自我管理行为得分差异无统计学意义(P＞.05)。Table3显示干预后，除“咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻”(P=.23)和“洗手适当”(P=.60)外，2组评分均有显著性差异(图2)。

总分难以详细展示本研究的干预效果，因此，需要对每项自我管理行为进一步分析。Table4显示干预前后自我管理健康行为的组内比较结果。干预后，干预组自我管理行为各条目得分与基线时得分比较，差异有统计学意义(P<.001)。对照组中“家庭治疗的自我隔离”得分低于基线水平(P=.01)，而“维持均衡饮食，保证高蛋白、维生素和矿物质的摄入”(P=.002)、“保持良好情绪”(P=.002)、“咳嗽或打喷嚏时捂住鼻口”(P<.001)和“适当洗手”(P<.001)得分高于基线水平，其余各行为较基线对比无统计学意义(P＞.05)。

图1

图2

对于项目“在家庭治疗中来自家庭的自我隔离”，干预组和对照组的评分均低于任何其他行为。此外，发现“不打算采取这种行为(即自我孤立)”的项目反应最多，可能是由于并非每个肺结核患者都具有传染性，需要痰培养结果来决定是否进行自我隔离。但与基线时得分比较，干预组得分升高(P<.001)，对照组得分降低(P=.01)。治疗时间延长被认为是患者不想自我隔离的主要原因，这表明高效的健康教育便利了自我隔离的选择。

研究还发现营养治疗是TB治疗的基础，指导每位患者维持均衡饮食使2组相关行为评分均升高，且干预组评分高于对照组(P=.04)。积极的心态有助于治疗，健康水平的提高给患者带来愉悦。在这两组中，项目“保持良好情绪”的得分随着移动健康干预措施而增加，说明干预对情绪的影响效果较好。肺结核和COVID-19具有相似的传播和预防途径，项目“咳嗽或打喷嚏时捂住鼻口”和项目“洗手得当”的得分在两组中均表现出相似的增加，很可能归因于COVID-19疫情期间人们传染病预防意识的提高。此外，通过查阅病历和在微信上进行咨询，干预组复诊率高于对照组(P=.22)，表明基于ITHBC的移动健康干预对患者依从性有积极作用。

研究成果表明，基于ITHBC的移动健康干预可能是一种新的结核病治疗策略，有利于提高患者的主观能动性和自我管理行为，有利于提高肺结核病人的依从性和防控质量。

本文DOI: dx.doi.org/10.2196/34277

主要作者简介

包钰涵

包钰涵，硕士研究生，中共党员，常州工学院卫生所药师，执业药师，执业中药师。中国医师协会健康传播工作委员会委员，黑龙江省老年医学研究会老年临床药学专业委员会委员，陕西国际商贸学院健康传播与健康管理研究院特聘副研究员，Psychosomatic Medicine Research（心身医学研究）编委。主持中国药学会科技开发中心课题《肺结核疾病临床合理用药科普干预技术研究》，参与中国药学会科技开发中心课题《健全国家统一应急物资保障体系》。科普读物《小药片有大学问》（科学出版社）副主编。

吴一波

吴一波，中共党员，北京大学公共卫生学院博士研究生（在读）。陕西（高校）哲学社会科学重点研究基地-健康文化研究中心副主任、研究员、硕士研究生导师（联合培养），Psychosomatic Medicine Research（心身医学研究）执行主编，中国医师协会健康传播工作委高校学组联合发起人，北京科学技术普及创作协会副秘书长。IJERPH、Vaccines、Global Health Action等Q1/2区学术期刊客座编辑、审稿专家。主持或参与40余项科研课题，中国居民心理与行为调查研究（Psychology and Behavior Investigation of Chinese Residents，PBICR）项目发起人，以第一或通讯作者在国内外同行评议期刊发表论文80余篇，起草/执笔专家共识2部，撰写学术/科普著作9部。曾获得The LANCET Summit优秀论文（Oral）、中国科技新闻学会科技传播奖等。